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幽门螺旋杆菌相关胃病本质上属于感染性疾病，中医学定义其为“外感邪气”。

饮食不洁是本病的重要诱因，那可能会有人说，我和同事都是一样的呀，每天会吃外卖，为何他没感染幽门螺杆菌呢？

这是因为脾胃差异，若一个人中焦脾胃正气不足，就会无法抵御外邪侵袭而导致感染幽门螺杆菌。

《金匮要略》云：“脾旺不受邪。”脾气充足旺盛，则不易受到毒邪侵袭，反之，则为Ｈｐ

胃病发生与发展提供了条件。

4次幽门螺杆菌阳性，该怎么治？

患者，女，45岁，２０２０年９月１９日初诊。主诉：间断反酸烧心１０年余，加重３月。患者１０年前无明显诱因出现反酸烧心，无恶心呕吐，无胃脘部胀痛，未予重视及治疗，后反酸烧心间断出现。

６医院行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎，Ｈｐ（＋）。

医院予四联抗Ｈｐ治疗，复查Ｈｐ（＋），后反酸烧心症状间断发生，未予重视及治疗。３个月前烧心反酸症状加重，再次于医院复查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎、Ｈｐ（＋）。

复行四联抗Ｈｐ治疗后，查１４Ｃ呼气试验：Ｈｐ（＋）。

刻下：胃脘嘈杂不舒，反酸烧心，口腔异味重，无胃胀胃痛，无恶心呕

吐，乏力、消瘦、大小便色黄，大便２～３日１行，便质干，食纳一般，夜寐安。舌暗，苔白腻微黄，脉弦。

西医诊断：慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃食管反流病。中医诊断：嘈杂病（脾失健运，湿热蕴结证）。

治法：健脾和胃，清热利湿。方以四君子汤合半夏泻心汤加减。

方药组成：党参、茯苓、生白术、黄芩、黄连、法半夏１２ｇ，豆蔻（后下）、炒谷芽、炒麦芽、炒建曲、醋莪术、陈皮、麸炒枳实、瓜蒌、浙贝母、甘草。

效果怎样呢？

服药后反酸烧心症状较前明显改善，食质硬食物及油腻肉食物后易反复，口腔异味较前改善，大便２日１行，便质软，纳眠可，舌暗，苔黄腻，脉弦细滑。

上方加煅瓦楞子、白术加用至３０ｇ。１４剂，水煎服，早晚分服。告知患者停药１月后复查１４Ｃ吹气试验。

三诊：已停药１月余，无明显不适，复查１４Ｃ呼气试验：Ｈｐ（－）。嘱患者注

意饮食，勿食生冷坚硬，使用公筷或分餐制就餐，避免负面情绪。尤其家中有小孩，一定要分开就餐。

为何会反复阳性呢？如何除根？

患者病程长，反复应用四联疗法抗菌治疗伤及中焦，脾胃虚弱则无力抵御外界邪气，故见

幽门螺旋杆菌（Ｈｐ）反复阳性

考虑患者以脾虚不运为本，湿热内蕴为标，故用四君子汤合半夏泻心汤加减，健脾和胃，苦辛合用，调节气机。诸药合用，在健运中焦、补中防变的同时，辛开苦降，清泄湿热，行气畅中。