平时门诊上，经常听到患者说这样一句话：我的胃病药也吃了怎么就是好不了？

胃病，大家喜欢把所有的胃不舒服：肚子痛、胀气、恶心、反酸、吃一点就饱、不觉得饿、吃不下东西。。。。都叫做胃病。

今天就来说说：怎么才能看好胃病~~~

幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。

今天就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。

△幽门螺杆菌感染率高

幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)瘤]。

△幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌的传播途径

幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。

幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。

幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。

特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

△幽门螺杆菌传播途径

如何预防幽门螺杆菌？

理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

多锻炼身体，提高自身免疫力。

△使用公筷

怎么检测幽门螺杆菌？

怀疑幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？

首选14C或者13C呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

△呼气试验检测幽门螺杆菌

哪些人需要根除？

以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：

如何根除？

符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。

四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂

PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。

标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。

抗生素组合：

推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注：抗生素组合餐后服用

阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

青霉素过敏者可选择：

1、四环素+甲硝唑或呋喃酮

2、四环素+左氧氟沙星

3、克拉霉素+呋喃酮

4、克拉霉素+甲硝唑

5、克拉霉素+左氧氟沙星

注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。

铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。

含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。

感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？

答案当然是否定的。

幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。

其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。

虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。

大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。

但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。

孩子感染了怎么办？

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。

由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。

也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。

成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。

综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

治疗后什么时候复查？

建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。

需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。

成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。

是不是真的”胃病“？

虽然

你不舒服的地方是胃，

你是胃胀、恶心、反酸。。。

但是

如果吃了胃药没有什么效果或者效果很差；

如果你做了胃镜，结果只是胃炎：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎。。。

那么

首先要去看看，是不是真的“胃病”：

因为，真正的胃病吃了胃药总会有点用；

因为，浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）就类似于正常；

“慢性浅表性胃炎”严不严重，需要治疗吗？

因为，这些个“胃炎”其实也不会让你的胃一直不舒服；

因为，其他毛病也会让你有和胃病一样的不舒服。

胃不舒服≠胃病；胃病≠胃炎。。。

所以，可以让你胃不舒服的原因实在太多，不能都怪”胃病“，一直好不了，可能因为看错了病~~

怎么排除假”胃病“？

既然假”胃病“这么多，怎么才能排除它们呢？

需要：

看看是不是自己一直在吃”伤胃“的药；

做个B超排除胆囊、肾脏、肝脏的问题；

做个CT排除胰腺、肺的问题；

做个心电图排除心脏的问题；

抽个血排除血糖高、肾脏不好、肝脏不好、甲状腺的问题；

。。。。。。

如果你每次胃痛后，没有反酸、恶心，反而是屁多、想上厕所，放了屁后会好---

有可能是肠道的问题，需要做的不是胃镜，而是肠镜。

具体做什么，要去和医生商量，抓出”李鬼“！

所以，第一步应该是做检查排除假”胃病“，千万不要白白做了检查，白白吃了苦头~~

这个胃病不要忘！

如果

排除了其他原因引起来的胃不舒服；

和医生一起确定了是”胃病“，那千万要记住：

1、胃镜查出来的胃炎也许不是你胃病好不了的真正原因；

2、胃病包括了很多毛病：胃炎、胃溃疡、消化不良、胃息肉、胃出血、胃癌。。。。

3、”功能性消化不良“也许才是你真正的病因！

为什么总是治不好它？

1、引起它的根本病因没有找对；

2、针对它的药吃得并不是很对。

不要把所有的胃病都当成胃炎来治，这样对”胃炎“真的不公平！

胃炎为什么总是好不了？原因可能是这四条：

所以，不要忘记了有个叫做”功能性消化不良“的胃病，也许它才是你胃不舒服的原因。

如何彻底说再见？

第一步查幽门螺杆菌：

如果阳性，杀菌以后就再也没有胃不舒服了，就说明是这个菌引起来的；

第二步看看吃的胃药：

如果杀了菌还是不好，或者查下来没有菌，那就先看看是不是吃的药不准确

1、吃饭以后严重：促动力药（比如莫沙必利、西沙必利。。。。）

2、吃饭以后好点：质子泵抑制剂（比如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑。。。）

3、烧心、胃痛为主：质子泵抑制剂（比如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑。。。）

4、胃胀、吃一点就饱为主：促动力药（比如莫沙必利、西沙必利。。。。）

5、胃胀、不想吃东西为主：消化酶和益生菌（比如双歧杆菌。。。）但这个是辅助的，不能只用这个。

6、如果有胆汁反流：铝碳酸镁。。。

第三步想想睡得咋样：

如果以上两步都做了，还是好不了，那就先看看平时睡得好不好。你平时晚上都睡不好，胃怎么会好呢？只有休息得好，胃才能帮你好好工作、消化食物啊。

如果自己睡觉调整不过来，还是要靠吃药来帮忙打破这个恶性循环：

第四步问问情绪想法：

如果睡觉也是好的，就要问问：平时是不是容易生气，是不是喜欢胡思乱想。

因为，胃肠道是人体最大的情绪器官，你所有的生的气、想的事，最后都堆在胃里面出不去了，胃怎么可能会舒服？

是不是遇到紧张的事情（比如考试。。）就可能胃不舒服？

是不是遇到不开心的事情（比如生气。。）就会胃不舒服？

胃就是心情的”晴雨表“！

气饱了、气得胃痛。。。。这些说法其实都是很有道理的，所以要想胃好，首先心情要好~~

如果，调整不过来，还是需要吃药来打断这个恶性循环的，吃了也许就会都好了。

所以，有时候，吃药吃了，心情好了，胃也好了，你也就明白了胃病好不了的原因：不在胃，而在心！

结语

1、引起胃不舒服的可能不是”胃病“，要首先做检查排除假胃病；

2、一般的”胃炎“不太会让你胃一直不舒服，可能是”功能性消化不良“；

3、”胃病“治不好的原因可能是根本病因没有找对、药没有吃对；

4、幽门螺杆菌可能是”胃病“治不好的原因；

5、睡不好、想得多、好生气。。。也许就是你”胃病“一直好不了的原因了！

6、吃再多的药，不如把病因搞明白，吃对药！

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