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摘要：患者2年来因饮食不慎及情绪不佳胃脘胀痛反复发作，发作时服用中西药可缓解。1周前胃脘胀闷疼痛加重，持续时间长。患者平素急躁，肝火旺盛，久之横逆克伐胃土，气机为之壅滞，四诊合参，中医属胃痛病范畴，辨证属肝胃不和证。治疗上予奥美拉唑镁肠溶片抑制胃酸分泌，改善胃内PH值得，减少胆汁反流的形成，从而减轻患者症状和修复胃粘膜。中医治疗以疏肝理气，和胃止痛为法，方选四逆散加减。治疗疗程在8周左右，预后良好。

关键词：肝胃不和四逆散胆汁反流

一、病例介绍

蔡某某，女，60岁，年1月7日初诊。

主诉：胃脘部胀闷疼痛2年，再发加重1周。

现病史：患者诉2年前无明显诱因下开始出现胃脘部胀闷疼痛，伴反酸烧心，医院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流，予奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片，患者症状改善。2年来因饮食不慎及情绪不佳胃脘胀痛反复发作，发作时服用中西药可缓解。1周前胃脘胀闷疼痛加重，持续时间长。今为求进一步诊治，遂来我处就诊。

刻下症：胃脘部胀闷疼痛，持续时间较长，稍食多，则胃胀加重，伴反酸、烧心，时有恶心呕吐。纳欲减退，大便偏干，1次/2-3日，小便平，睡眠一般，平素性情急躁。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病、慢性乙型病毒性肝炎、肺结核病史。

家族史：父母亲体健，无遗传病史。

二、辅助检查：胃镜示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流。

三、中西医诊断和诊断依据：

中医诊断：胃痛肝胃不和证；

西医诊断：非萎缩性胃炎伴胆汁反流。

诊断依据：1.症状典型：胃脘部胀痛、伴反酸、烧心；

2.胃镜示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流。

四、干预措施

中医：治法：疏肝理气，和胃止痛

处方：四逆散加减

柴胡10g炒白芍15g枳实15g炙甘草6g

川楝子10g玄胡索10g黄连6g白及15g

谷麦芽各20g合欢皮15g浙贝10g蒲公英15g

防风10g陈皮10g六月霜15g金钱草15g

7剂，文火煎取mL，分两次服，日一剂。嘱加强功能锻炼。

西药：奥美拉唑镁肠溶片，早餐前半小时服用1粒；本病例使用奥美拉唑镁肠溶片主要是用于抑制胃酸分泌，改善胃内PH值得，减少胆汁反流的形成，从而减轻患者症状和修复胃粘膜。

五、疗效转归

临证体会

胆汁反流性性胃炎（BRG）是指由于幽门结构功能异常、胃肠生理功能紊乱、胆类疾病等因素引起含有胆汁的十二指肠内容物逆流入胃致使胃黏膜发生炎症性病变的一种慢性胃炎，其临床表现多样，以胃痛胃胀、反酸烧心、呕吐纳差等为主,部分可表现为慢性咳嗽、咽炎等不典型症状[1]。近些年来，胆汁反流性胃炎发病率逐渐升高，因其病情反复，不易根治，极大降低了患者的生存质量。

本病例四诊合参，中医属胃痛病范畴，辨证属肝胃不和证。《四圣心源》有云：“凡病之起，无不因于木气之郁。”中医讲究情志调和，尤其是在快节奏生活的今天，人们处在各种压力之下，往往容易产生焦虑情绪而发病[2]，张师在临床上十分重视情志对疾病的影响。精神抑郁，情志失调，肝失疏泄，乘脾犯胃，脾胃升清降浊失和，饮食水谷不得转运化生水谷精微而成食积浊秽郁于中焦，正如唐容川《血证论》所言：“肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”。又有《东医宝鉴》云：“肝之余气，泄于胆”，肝郁则胆汁输布失常，胃气易挟其上逆[3]。

该患者主要在于平素急躁，肝火旺盛，未得缓解，导致病情反复发作，久之横逆克伐胃土，气机为之壅滞，故其难点在于肝气郁结，若肝郁得解，则诸症可除。张师认为在解除肝气郁结方面首先要有耐心调节患者情绪，然后通过使用四逆散加减，以疏肝理气，和胃止痛。方中柴胡性升，白芍性敛，二者相配，使肝气不郁而阴血内守；并易枳壳为枳实与金铃子散相配，增强理气止痛之效。合欢皮养心安神，蒲公英清胃而不伤胃，白及合浙贝制酸，黄连清郁热。其中谷麦芽调脾胃气机之升降，恢复纳化之常。诸药相伍，效专力宏。张师认为胆汁反流治疗疗程在8周左右，经8周系统治疗后预后较好，大部分患者病情可以得到明显改善。

[1]赵亚男,许翠萍.胆汁反流性胃炎病因病机及诊治进展[J].世界华人消化杂志,,26(32):-.

[2]耿华,申青霞,任顺平.从郁论治难治性胃食管反流病[J].中医药学报,,46(05):78-80.

[3]孙希良;陈岩松;张晓菲;赵鑫.李中宇教授应用凉膈散治疗胆汁反流性胃炎临床经验[J].中国中西医结合消化杂志,,(10):-.