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谢晶日教授治疗

原发性胆汁反流性

胃炎经验

导师谢晶日教授认为原发性胆汁反流性胃炎（PrimarybilerefluxgastritisPBRG）的病因病机为湿热中阻，胆胃失和。脾居中焦，为阴中之至阴，喜燥而恶湿，体阴而用阳，以升为健，主运化水湿，当湿热之邪阻于中焦，纳运失健，影响了脾脏的运化功能，运化失司则会加重湿邪的程度，二者相互影响，愈演愈烈，且湿热之邪不仅困脾，影响运化水湿，还破坏了气机之升降枢纽。脾气升助于水谷精微及津液的输布，胃气降助于受纳之水谷及食糜的下行，二者相互协调，使得通降井然有序，正如《诸病源候论》中所阐述：“脾胃…二气平调，一运一纳”，《医门棒喝》云：“升降之机者，在于脾土健运”，然而重要的枢纽功能不能如常运作，胆失随胃而降，肝失从脾而升，从而胆汁不循常道，上逆于胃，发为本病。至此，本病机可总结为两方面，一方面湿热阻滞中焦，胃腑滞满，而胃携胆逆；另一方面湿热困脾，脾胃鼓动无力，升降失司，而出现脾虚胆乘，胆汁逆胃或气机失司后，肝失疏泄而影响胆汁的排泄，二者均体现着湿热阻滞中焦后，如何胆胃失和，发为本病。《万病回春》曰：“吞酸者，湿热在胃口，上为酸也。”《兰室秘藏》指出：“有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者。”由此可见，湿热与本病的发生发展密不可分。因此，PBRG的病因病机乃“湿热中阻，胆胃失和”，PBRG的病变脏腑主要涉及胆和胃，但与脾、肝密切相关。

在治疗方面，谢晶日教授提出“以证定法、以法定方、以方加减”的学术思想，依据患者明确证候，依据证候确立治法，依据治法形成处方，依据兼症进行方药加减，从而做到审症求因，辨证施治。导师强调治疗本病时以调和脏腑为主，邪盛时以祛邪为主，正虚时以扶正为主，虚实夹杂时，当以攻补兼施，二者并举，常治以健脾理气、清热化湿、和胃降逆等。随着生活水平的提高，现代医学疾病谱也在改变，湿热中阻证越来越多见，故提出清热化湿和胃法，祛除中焦之湿热，使气机畅，胆胃和。临床擅用健脾清热理气和胃之品，既能祛中焦之湿热邪浊，又可健脾助运，调和气机枢纽，还能补虚以固本。