方医生谈慢性胃病经验

现将我在脾胃病治疗上的经验简论于下，因篇幅有限只能述其大略。

1推崇伤寒论活用泻心汤

　　慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴，其临床症状以胃脘胀满疼痛为主，或伴有：口苦，口干，嘈杂，反酸，“烧心”，呃逆，嗳气，等等，而《伤寒论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。方大夫认为：慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手，脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则结于心下。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，创立了寒热虚实并用的理论基础。为后世留下了宝贵的财富，为脾胃病的治疗提出了系统的治疗方法和方向。

病案举例刘某，女，58岁。患有慢性胃炎20余年，病情时好时坏，经常不能离开治胃药物，饮食稍有不慎，病情就要发作，始终无怯根治。近来病情又加重，心下痞满，嗳气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行3－4次，肠鸣漉漉，饮食少思，左胁下空痛不舒。望其人体质肥胖，面部虚浮，色青黄不泽。胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声。舌苔水滑，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。尊仲景之法以消痞饮2号，也就是生姜泻心汤加味散水消痞，加茯苓健脾利水。此方连服7剂，痞消胃开脾健，大便成形，胁痛肠鸣均轻。后依法调理2个月有余，饮食二便均至正常，体力如常，复查胃镜，病灶基本消夫，病获痊愈。

　　二、鉴脾胃论擅调脾胃升降

　　李东垣，受业名门，在用汗、吐、下等常法治疗乏效时，宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤立论，从脾胃施治，竟获卓效。他在传统的伤寒外感学说的基础上，发展了内伤学说，著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，其临证施治，特别强调脾胃的作用，遣方用药也多归于脾胃，崇脾补土，自成一家，被后人称之为“补土派”。东垣之后，其脾胃学说不断得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说，确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。方医生认为认为，仲景治病，擅调枢机开合，其论为“开合枢”，即太阳为开，阳明为合，少阳为枢。东垣治病，擅调气机升降，倡导“升清阳，降浊阴”，临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目的。方大夫对东垣的脾胃学说，推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法，其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤、枳实消痞丸。

　　病案举例邢某，女，39岁。十余年前就发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效，方医生用心调理。视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。方用升阳益胃汤加减：羌活、独活、柴胡、防风各，红人参，白术，茯苓，炙甘草，黄芪，白芍，半夏，黄连，泽泻，陈皮。服药7剂，纳增便减，周身轻松。又服7剂，诸证若失。细心调理两月有余，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人，数年之苦，终于痊愈。

三、品临证指南医案甘寒濡养胃阴

　　东垣之后，脾胃学说业已形成，至清代开始认识到了胃病治疗证有缺陷，即如华岫云在批注叶天士《临证指南医案·脾胃目》中指出的“详于治脾而略于治胃”。其最大的贡献在于提出了“滋养胃阴”的治法。方主任在治疗慢性胃炎时，只要辨证属于胃阴虚证，多以此为基础制方，随证加减应用，常能取得较好疗效。

病案举例郝某，女，68岁。患慢性胃炎多年，近来病情渐重，心下痞满隐痛，纳呆，口干咽燥，渴不欲饮，且饮水不解，大便数日一行，干如羊屎，舌红少津而有裂纹，无苔，脉细数。综观脉证，一派阴虚之象，遂处以养胃之方：麦冬，玉竹，生扁豆，生甘草，沙参，桑叶，玫瑰花，白梅花。连服14剂，诸证始见好转，舌上生苔，原方不变，续服2个月有余，病情方愈。方医生治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。

　　四、创新意首倡“古今合方”

　　对于慢性胃炎的治疗，方医生除继承古人经验外，自己在数年的临床实践中，也创造了一系列治法，而最有特色者乃是“合方”的运用。所谓“合方”，是指经方与后世方联合应用。方医生治疗胃病，首重饮食因素，故合之方，常以平胃散为基础方，合用不同的经方，临床屡获佳效。与平胃散经常合方，古方有小柴胡汤与大黄黄连泻心汤合用叫柴胡三黄泻心汤，与大黄黄连泻心汤合方称之为平胃二黄泻心汤，与小柴胡汤合用叫做柴平煎，临床用于肝郁湿盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方针对饮食、情志、湿热三大病因，对于慢性胃炎，只要不是明显的胃阴虚证，皆可应用。因此，本方是方医生临床治疗慢性胃炎最常用的方剂之一。本方运用的辨证要点是胃痛连胁，舌苔白腻，脉弦。

　　病案举例夏某，男，48岁，患慢性胃炎多年。其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后胃痞，时呕酸苦，胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。通过脉证分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致。方用柴平汤加味。此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。

　　平胃散与大黄黄连泻心汤合方称之为平胃二黄泻心汤，治疗慢性胃炎脾胃湿热证型者有立杆见影之效，方用平胃散和胃化湿，大黄黄连泻热消痞，二方合用，湿化热清则痞消病愈。患者刘某，患胃病五年，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，来我们门诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连，大黄，旋复花，服14剂，则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。